5 étapes pour structurer votre accompagnement
La méthode des 5A est une méthode de repérage du tabagisme, d’encouragement à l’arrêt et au maintien de l’abstinence, adaptée au degré de motivation de la personne. Cette méthode s’appuie sur le modèle de changement de comportement (Outil_Modèle Prochaska et DiClemente). Elle est validée scientifiquement : en suivant 5 étapes, elle aide à la fois les fumeurs à arrêter de fumer et accompagne les professionnels dans leur pratique.
Le programme L.A.S.T est construit autour de la philosophie des 5A, une méthode qui permet à chaque professionnel de trouver sa place dans le parcours et l’accompagnement d’une personne fumeuse.
- Ask – Interroger sur la consommation de tabac
- Advice – Conseiller l’arrêt du tabagisme
- Assess – Evaluer la motivation à l’arrêt
- Assist – Aider la tentative d’arrêt
- Arrange – Organiser le suivi de l’aide au sevrage tabagique
LES 5A en pratique, quelques exemples !
Cette méthode est réalisable par l’ensemble des professionnels prescripteurs (possibilité ou non par le professionnel de proposer un suivi).
Les pharmaciens peuvent également avoir un rôle clé dans le parcours de sevrage des patients en offrant une écoute avec ces derniers mais également en leur proposant leur aide et expertise quant aux différents traitements.
De nombreuses étapes sont également réalisables par les non prescripteurs (diététiciennes, psychologues, sophrologue…).
Lors d’un premier contact avec un patient, voici quelques pistes pour aborder le tabac et proposer un accompagnement vers l’arrêt.
ASK – Interroger sur la consommation de tabac
L’objectif est d’aborder le sujet du tabac et repérer une consommation chez le patient.
- Vous arrive-t-il de fumer ?
- Que souhaitez-vous à propos de votre consommation de tabac ?
- Avez-vous déjà songé à arrêter de fumer ?
ADVICE – Conseiller l’arrêt du tabac
L’objectif est de fournir une information et un conseil minimal.
- A votre avis, quels bénéfices pourriez-vous tirer d’un arrêt ou d’une réduction de votre consommation de tabac ?
- Je vous propose de réfléchir avec vous à des objectifs que vous pourriez fixer et aux différentes aides qui existent afin de protéger votre santé et de préparer votre grossesse dans les meilleures conditions.
- Par rapport à votre pathologie, il est recommandé d’arrêter de fumer.
⚠️ Si la personne ne souhaite pas arrêter : « Si un jour vous décidiez d’arrêter, je pourrais vous aider, ou vous orienter vers un autre professionnel de santé. Est-ce que vous souhaiteriez qu’on en reparle ensemble une prochaine fois ? »
ASSESS – Évaluer la situation du patient et sa motivation à arrêter de fumer
L’objectif est de recueillir l’historique tabagique du patient.
- Vous m’avez dit que vous fumez environ X cigarettes par jour. Depuis combien de temps ?
- Est-ce que vous avez déjà essayé d’arrêter ? Comment ça s’est passé ?
Puis d’évaluer la motivation et le sentiment d’auto-efficacité.
- Sur une échelle de 1 à 10, à quel point souhaitez-vous arrêter de fumer ?
- Sur une échelle de 1 à 10, à combien évaluez-vous vos chances de réussite ?
Et enfin, d’explorer les ressources, plutôt que les obstacles ; valoriser ce qui est déjà là.
- Sur une échelle de 0 à 10, à quel point vous sentez-vous capable d’y arriver ? Pourquoi pas un chiffre plus bas ?
- Qu’est-ce qui vous aiderait à vous sentir prêt aujourd’hui ?
- Avez-vous des craintes spécifiques ?
ASSIST – Accompagner à l’élaboration de stratégies d’arrêt
- Si vous êtes d’accord, je vous propose d’essayer un traitement nicotinique de substitution qui pourra vous aider à changer votre consommation.
- Il existe des traitements de substitution nicotinique qui diminuent les envies et doublent les chances de réussite. Voulez-vous que je vous explique comment ça marche ?
- Qu’est-ce qui pourrait vous aider à réussir cette tentative ? Des aides comme les patchs, un soutien téléphonique ou autre chose ?
ARRANGE – Organiser un suivi personnalisé
- Avec votre accord, je vous propose de refaire le point avec moi ou un autre professionnel de santé d’ici quelques jours. Sachez que je suis disponible pour vous aider.
- Je vous propose qu’on fasse le point dans X jours/semaines pour voir comment ça se passe. Si entre temps vous avez des difficultés, vous pouvez me contacter.
- Je vous propose que l’on se revoie/téléphone dans une semaine pour faire le point sur vos envies.
⚠️ Si vous ne pouvez pas assurer le suivi : Suite à cette prescription, il est important que vous preniez rendez-vous avec votre médecin traitant pour avoir un suivi régulier.
Références bibliographiques :
- HAS, Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. Recommandation, 2014, en ligne : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-01/recommandations_-_arret_de_la_consommation_de_tabac.pdf
- Réseau de prévention des addictions, Premiers gestes en tabacologie. Livret d’aide à la pratique pour les professionnels de santé, 5e édition, 2023, en ligne : https://www.respadd.org/publications/premiers-gestes-en-tabacologie/